来源：瞭望台智库 文丨张曙霞　　“即使有可能小规模声浪，我国也会再行经常出现类似于武汉那样相当严重的疫情。”近日，在瞭望台智库举办的新冠肺炎疫情课题研讨会上，中国疾病防治控制中心流行病学首席专家、研究员吴尊友如是研判。

　　他指出，接下来，我国疫情防控不会面对两方面压力：一是类似于北京新发地批发市场、武汉华南海鲜市场，原因未知，经常出现频发疫情；二是境外输出病例引起疫情局部传播蔓延。　　而随着秋冬季的来临，由于其他呼吸道传染病发病率下降，医疗资源承压，预计可能会造成新冠肺炎疫情减轻。　　“我们可以采行驱离、检测和疫苗三大防控策略。”基于武汉、北京的疫情防控经验，吴尊友所在的疾控系统早已作好了充份的应付打算。

　　国内疫情防控，早已累积了哪些经验？接下来，全球疫情和国内疫情将分别呈现出何种发展态势？在疫情可能会减轻的秋冬季，我们如何作好防控，新冠疫苗接种未来将会吗？对这些问题，吴尊友在会上展开了详尽答案。　　将近一个月，刷新了解新的传染病的世界纪录　　首先，较慢总结一下早期武汉疫情防控时间线。

　　去年12月27日，湖北省中西医融合医院张继先大夫向江汉区疾控中心报告了几例未知原因的肺炎，区疾控中心对病例展开了核实，证实是“出现异常”肺炎，就向武汉市疾控中心做到了报告，市疾控中心展开了核实，随后汇报给武汉市卫健委。　　12月30日，武汉市卫健委向各医疗机构放了一份《关于作好未知原因肺炎医治工作的紧急通知》，拒绝各医院核查是不是类似于病例。　　通报一出，12月31日早上，国家卫健委和中国疾控中心的组织工作组、专家组到武汉帮助工作，当天，通过对40多个病例的调查分析，找到这些病人多数都有华南海鲜市场曝露史，于是当面要求重开华南海鲜市场。

国家卫健委也立刻正式成立了疫情应付处理领导小组。　　今年1月3日，在此次未知原因肺炎的病原体不得而知的情况下，我国仍然立刻向世界卫生组织及韩国、日本、美国、欧盟等国家和地区，通报了疫情涉及情况。

这造就，2003年非典再次发生以后，我国创建了定期与涉及国家相互通报疫情的制度，一旦再次发生疫情，各国之间都会互相通气。　　1月7日，通过病毒分离出来和专家检验，确认新冠病毒是导致这起未知原因肺炎的病原体。值得一提的是，此次病毒分离出来，有四个单位同时独立国家展开，还包括中国疾控中心、中国医学科学院、中国科学院病毒所、解放军医学科学院，最后都获得完全相同的结果。这解释结果可信、会错误。

　　1月9日，我国将病原学检验结果通报给世界卫生组织。　　1月10日，我国就研发出有诊断试剂，并及时送往武汉，用作新冠肺炎病例临床临床。

　　1月11日，我国开始每天向世界卫生组织通报疫情进展。　　1月12日，我国向世界卫生组织上载了病毒基因序列，这对全球是极大的贡献，各国都能据此研制诊断试剂。　　1月20日，国家卫健委发布公告，将新的冠肺炎划入法定传染病乙类管理，采行甲类传染病的防治、控制措施。

　　1月23日，武汉“封城”，24-27日，湖北省内15个城市陆续“封城”。　　总结这段早期事件的时间线，从确认未知原因肺炎到“封城”，前后总共将近一个月的时间。尤其是最早期，从疫情的确认到病原体的分离出来，前后只花上了7天时间，而从找到病原体到诊断试剂研发并送往疫情现场，则要用了2天时间。可以说道，这样的速度，建构了人类历史上了解一种新的放传染病的世界纪录。

相当大程度上，这要得益于过去十多年我国对卫生系统和科学技术的反对。　　归纳起来，早期关于疫情的科学研究中，我们主要有四项最重要的科学找到：一是分离出来病毒确认病原体，二是破解病毒基因序列、研发诊断试剂，三是确认潜伏期，四是确认传播途径。这四项最重要科学找到，不仅为中国掌控疫情、制订防控策略奠下了科学基础，也为全球疫情防控获取了科学承托，可以说道，这是中国对全人类掌控新冠肺炎疫情最重要的科学贡献。　　　　早期疫情防控面对两大瓶颈　　早期应付新冠肺炎疫情，我国主要面对两大瓶颈：第一，短时间内兴起大量病人，而医院床位打算严重不足，病人无法及时入院，造成大量病人积压在医院门诊或者逗留家中，导致病毒之后在医疗场所的就医病人和家庭成员之间蔓延到蔓延。

第二，当时的实验室检测临床能力严重不足，曾多次有一段时间，武汉大量病人无法获得及时临床，后来有医生明确提出以临床临床为依据，随后经常出现2月12日一天就有1.2万临床临床病例请示。　　对于密切接触者、疑似病例以及临床病例，我们采行了分类管理的策略并不断改进。　　其中，密切接触者最先实施居家隔绝或宾馆隔绝，后来找到居家隔绝无法几乎构建切断传播的目的，因为部分密切接触者早已病毒感染病毒，而绝大多数的家庭居住于条件很难确保切断家庭成员之间的传播。　　而疑似病例当中有人病毒感染，有人并没病毒感染，最先把多个疑似病例放到一个病房，造成了他们之间的交叉传播。

　　找到这些问题之后，我们立刻转变了策略，对于密切接触者，不准改回宾馆集中于隔绝，对于疑似病例，明确规定一人一个病房。　　对于轻型、普通型发病病例，通过方舱医院展开隔绝化疗，重型、危重型病例送往定点医院化疗。　　在这次疫情防控中，方舱医院充分发挥了尤其最重要的起到，主要反映为五大功能：　　一是隔绝，方舱医院隔绝的起到比化疗的起到要小得多，由于大部分病人都归属于轻型、普通型，不必须简单的化疗，更加最重要的是把他们与家庭、社会隔绝出去，增加病毒之后传播蔓延。

　　二是分类与分流。　　三是基本的医疗服务。　　四是日常症状监测与转诊服务，当轻型、普通型病例症状减轻，就必须并转到定点医院化疗。

　　五是基本的生活决定和社会活动。　　　　关于新冠肺炎疫情的三大技术找到　　关于新冠肺炎疫情，我们有三大技术方面的找到。

　　第一，传播动力学。一个取决于传染力的指标是基本传播系数（R0值），也就是在没任何介入措施的情况下，如不戴着口罩，没社交距离等，一个病人平均值不会传染几个人。　　从全球来看，R0值在1.9到6.5之间，有所不同的国家、有所不同的人群密度，传播系数有所不同，如果采行介入措施，不会降至1或者更加较低。

在我国，绝大多数人是由于与有症状的病人密切接触而病毒感染，约1%-5%的人会因为密切接触而病毒感染。在武汉，有些隔绝点的密切接触者的感染率高达15%。

　　另一个取决于传染力的指标是二代续发率，即每一百人曝露于病毒感染的人中，有多少人会被病毒感染。疫情再次发生早期，二代续发率大约是10%，随着病人较慢临床、及时隔绝，迅速降至了3%以下。　　由于我国采行的措施及时冷静，疫情掌控得很好，没给病毒更好的机会蔓延。

病人主要呈现出家庭聚集性，家庭挤满发作的病例占到总病例数的比例约75%-85%。　　第二，新冠肺炎疾病的自然史。

临床时，80%的病人归属于轻型、普通型，15%归属于重型，5%归属于危重型。病程变化方面，10%-15%由轻型、普通型发展成重型，15%到20%由重型发展成危重型。我国新冠肺炎总病死率为5.6%，武汉7.6%，湖北除武汉之外是3.6%，全国除湖北外是0.9%。

　　有几个最重要的时间点必须留意，一就是指病毒感染到发作的平均值时间是5-6天，这个平均值时间是一个专业名词，我们所取的是中位数，90%的人平均值潜伏期是3-7天，有一部分人有可能1-2天就发作了，还有一部分多达7天，算作的人会超过14天。只要我们把99%感染者的潜伏期确认下来，就能确认隔绝时间，所以现在隔绝时间都以定在14天。　　二就是指发作到康复，轻型和普通型的平均值时间是两周，重型、危重型的平均值时间是3-6周，从发作到丧生的平均值时间是2-8周。

　　此外，无症状感染者是核酸检测为阳性，但没任何症状。这其中，一部分仍然没症状，我们称作隐性病毒感染人群，还有一部分人会在随后仔细观察过程中经常出现症状，被归类为潜伏期病人，每个发病病例都会经过无症状病毒感染的阶段。

而在所有核酸检测为阳性的人群中，自始至终都是无症状的感染者，全国平均值占到比7.4%，上海低于，大于1.0%，江苏最低，35%。儿童症状比成人要重，全国91%的儿童（<18岁）都归属于轻型、普通型病例。

　　第三，摄入规律。人病毒感染新冠病毒后，摄入高峰在疾病的早期，特别是在是经常出现症状的前后。病人经常出现症状前一两天就开始摄入，具备传染性。症状经常出现后的5-7天，摄入量也较为低，传染性强劲。

我们找到病人的粪便当中有摄入现象，但粪口传播还没流行病学证据。排泄物经下水道构成的气溶胶传播有个案报导。

轻型、普通型病例摄入期约7到12天，重型、危重型有可能小于两周。有少数病例长年核酸检测阳性。北京就有几例患者发作100多天后依然核酸阳性。但这样的病例目前还没找到具备传染性。

除了新冠肺炎，埃博拉等其他传染病也有类似于情况。　　　　全球疫情仍不悲观，冬季或减轻　　再行说道我国，第一波疫情经过1月、2月两个月的时间迅速获得掌控，3月、4月以境外输出病例居多，6月份再次发生了北京以新发地批发市场为中心的频发疫情，我们找到慢、定位定、措施冷静，将近一个月的时间疫情也获得掌控。　　对这次北京疫情防控，我是持悲观态度的。

6月18日，我就辨别北京疫情基本掌控寄居了，当时，追加发病病例人数在上升，而且北京找到的病例大多归属于病毒感染早期，仍未经常出现症状。这些现象都解释北京此次的应付可谓典范，为今后全国其他地方以及全球其他国家都获取了可资糅合的经验。　　再行看全球，整体而言，疫情形势仍然不容乐观。

今年3月份以来，全球每日追加发病病例持续增长，至今未见上升趋势。　　美国、巴西、印度这三个国家，单日追加发病病例数量仍然遥遥领先，美国早已倒数几天日报告多达了5万，巴西紧随其后突破4万。

原本我们悲观估算，印度由于气温较为低，疫情会相当严重，但还是对病毒了解严重不足，印度新冠肺炎病例一路上扬，单日追加病例数多达了2万，名列全球前三位。此外，还有南非，单日追加病例数也多达1万。

这几个国家总计发病病例数约占到到全球的一半。　　亚洲疫情主要不受印度的影响，形势并不悲观。印度发病病例一路上扬，印度尼西亚也是呈现出持续上升态势，新加坡在4月中下旬超过风行高峰，随后较慢上升，巴基斯坦在6月上旬超过高峰，现在呈现出上升趋势。

日本4月上中旬超过风行高峰，5月份经常出现上升、平稳态势，到6月底7月初又经常出现声浪迹象。韩国在2、3月份经常出现疫情高峰，4月份基本掌控，5月份以后经常出现了小幅声浪。

　　中东地区疫情一路上扬，欧洲疫情发展不平衡，疫情频发较早于的意大利、德国、法国、英国、西班牙基本掌控，其他国家仍然正处于高水平风行态势。　　非洲和美洲的疫情也一路上扬。　　初步判断，未来一段时间，全球疫情将持续高水平风行，冬季将不会在高水平风行的基础上更进一步减轻。这个减轻不几乎是新的冠肺炎导致的，而是由于冬季其他呼吸道传染病发作不会减少，可能会造成医疗资源挤提、医疗系统超负荷运转。

　　我国会再行再次发生类似于武汉的相当严重疫情　　新冠肺炎疫情防控方面，我国将面对两方面压力，一是类似于武汉华南海鲜市场、北京新发地批发市场，原因未知，经常出现频发疫情；二是输出病例引起疫情局部传播蔓延，如东北的舒兰、绥芬河等案例。随着全球停工复产，特别是在是境外航空公司拒绝中国重新启动更加多航线，使得输出风险更加大。

例如，6月11日，南航一航班17名旅客核酸检测阳性；6月27日，川航一航班6名旅客核酸检测阳性。　　不过，即使疫情有可能小规模声浪，到秋冬季疫情防控有可能还不会面对一定压力，我国也会再行经常出现类似于武汉那样相当严重的疫情。　　为什么这么说道？　　2月16-24日我参与了世界卫生组织的牵头专家考察组，向世界卫生组织专家组的组组长报告了我的一个可行性评估：以湖北的发病率、病死亲率测算，如果我们没采行驱离策略，中国应当约有150万新冠肺炎病例，6万人丧生。这个辨别他们是表示同意的。

　　现在显然，中国除湖北之外的30个省份，没一个省份的新冠肺炎病例多达2000个。当武汉经常出现疫情后，其他30个省份在不几乎理解新冠肺炎的风行特征和防控策略的情况下，采行的措施就早已遏止了疫情的传播蔓延。

所以说道，我们有十足的信心和做到确认，即使有疫情声浪和境外输出病例，也会再行经常出现类似于武汉的相当严重疫情。　　而且，北京这次应付疫情，也为全国其他城市乃至全球做到了一个榜样，最主要就是找到及时，采取措施极力、冷静、精准。所以说道，经常出现病例是长时间现象，不经常出现完全不有可能，重点在于如何在第一时间找到，第一时间把它救火。

　　　　面临有可能声浪的疫情，可采行三大防控策略　　基于之前的经验，对于秋冬季或减轻的新冠肺炎疫情，我们可以采行三大防控策略：　　一是驱离策略。一旦找到疫情，及时环绕发病病例找寻密切接触者，展开筛查和隔绝。例如北京疫情频发，应付就较为每每且精准，对整个社会经济的影响较为小。　　二是检测策略。

这是应付新冠肺炎疫情的最重要技术策略。核酸检测是当前新冠肺炎病例临床临床的主要依据，通过检测，需要在第一时间找到感染者。例如，武汉对人群展开大规模核酸筛查后，证实当地无症状感染者显然很少，这样的结果让老百姓安心，让决策者安心，停工复产就没任何疑虑了。

而北京没几乎如出一辙武汉的作法，而是环绕新发地这一主要传播源积极开展了不断扩大检测，实行应检尽检的策略。　　三是疫苗策略。首先，是充分利用呼吸道传染病疫苗，提早布局已上市疫苗的疫苗，从而增加冬季呼吸道传染病发作，避免医疗资源挤提、减低医疗系统压力。此外，由于流感病毒在大大变异，要预测好今年秋冬季以及明年春季等流感易发季节流感的发作趋势和类型，自由选择适合的疫苗类型，才能获得很好的效果。

其次是新的冠疫苗，目前国内是几条技术路线齐头并进，一期、二期结果早已出来，免疫系统接收者、免疫反应效果还是令人满意的，尤其是展开第二针增强、第三针增强以后，免疫系统接收者亲率十分低，抗体滴度也很高。期望年底疫苗需要应用于。

　　不过，新冠疫苗接种，一定要根据新冠肺炎疫情包含的风险展开综合分析之后再行做到决策，遵循高风险人群优先的原则。从目前掌控的信息来看，到了冬季，有一些重点人群和类似行业要优先考虑到。重点人群，就是病毒感染新冠肺炎以后，病情严重或愈后不当的人群，比如老年人，再就是可能会导致疫情大规模蔓延的类似行业人员，像航空、租车、餐饮、医疗机构等从业人员，都是要优先考虑到的。

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